Escala de Coma de Glasgow (ECG) - Uma Ferramenta Clínica Essencial

Introdução

A Escala de Coma de Glasgow (ECG) é uma ferramenta neurológica padronizada que avalia o nível de consciência de um paciente, fornecendo informações valiosas sobre o estado neurológico e prognóstico. Desenvolvida em 1974 pelos neurocirurgiões Bryan Jennett e George Teasdale, a ECG é amplamente utilizada em ambulâncias, salas de emergência e unidades de terapia intensiva em todo o mundo.

Componentes da ECG

A ECG é composta por três componentes que testam diferentes aspectos da consciência:

1. Resposta Ocular (EO):

Avalia a capacidade do paciente de abrir os olhos espontaneamente, em resposta a estímulos verbais ou à dor.
- 4 pontos: Olhos abertos espontaneamente
- 3 pontos: Olhos abertos em resposta à voz
- 2 pontos: Olhos abertos em resposta à dor
- 1 ponto: Nenhuma abertura dos olhos

2. Resposta Verbal (EV):

Avalia a capacidade do paciente de se comunicar verbalmente.
- 5 pontos: Orientado, discurso coerente
- 4 pontos: Conversação confusa
- 3 pontos: Frases inapropriadas
- 2 pontos: Palavras isoladas
- 1 ponto: Nenhuma resposta verbal

3. Resposta Motora (EM):

Avalia a capacidade do paciente de se mover em resposta a estímulos verbais ou à dor.
- 6 pontos: Obedece comandos
- 5 pontos: Localiza estímulos dolorosos
- 4 pontos: Retirada reflexa
- 3 pontos: Flexão anormal
- 2 pontos: Extensão anormal
- 1 ponto: Nenhuma resposta motora

Pontuação da ECG

A pontuação total da ECG é obtida somando os pontos para cada componente. O intervalo de pontuação é de 3 a 15, com pontuações mais altas indicando um nível mais alto de consciência.

Pontuação da ECG:

- 15 pontos: Alerta e orientado
- 13-14 pontos: Confuso, sonolento
- 9-12 pontos: Obnubilado (estupor)
- 5-8 pontos: Comatoso (coma)

Importância Clínica

A ECG é uma ferramenta essencial para:

• Avaliar o nível de consciência e o estado neurológico.
• Monitorar mudanças no nível de consciência ao longo do tempo.
• Prever o prognóstico e o tempo de recuperação após lesões cerebrais.
• Determinar a necessidade de intervenção médica ou cirúrgica.

Estudos e Evidências

Numerosos estudos demonstraram a validade e confiabilidade da ECG. Uma revisão sistemática de 2015 descobriu que a ECG é altamente precisa na avaliação do nível de consciência em pacientes com lesão cerebral traumática, com uma sensibilidade de 95% e uma especificidade de 90%.

Um estudo realizado em 2017 envolvendo mais de 100 pacientes descobriu que a ECG foi capaz de prever o prognóstico de pacientes em coma após lesão cerebral traumática, com uma precisão de 80%.

Utilização Prática

A ECG é uma ferramenta fácil de usar e não invasiva que pode ser realizada por qualquer profissional de saúde treinado. É importante seguir as instruções de forma consistente para obter resultados precisos.

Passos para realizar a ECG:

1. Explique o procedimento ao paciente ou à família.
2. Avalie a resposta ocular do paciente.
3. Avalie a resposta verbal do paciente.
4. Avalie a resposta motora do paciente.
5. Some os pontos de cada componente para obter a pontuação total da ECG.
6. Registre a pontuação da ECG no prontuário do paciente.

Erros Comuns a Evitar

É importante evitar erros comuns ao realizar a ECG, como:

• Não avaliar todas as três respostas (EO, EV e EM).
• Não usar estímulos dolorosos adequados para avaliar a resposta motora.
• Interpretar incorretamente a pontuação da ECG, confundindo obnubilação com coma.

Histórias Clínicas

Caso 1:

Um paciente de 50 anos sofre um acidente de carro e é levado para a sala de emergência. A ECG é realizada e revela uma pontuação de 15. O paciente está alerta e orientado, indicando um nível normal de consciência.

Lição: Uma pontuação elevada da ECG sugere que o paciente não sofreu lesões cerebrais graves.

Caso 2:

Um paciente de 30 anos é trazido para a unidade de terapia intensiva após uma overdose de drogas. A ECG é realizada e revela uma pontuação de 3. O paciente está em coma e não responde a nenhum estímulo.

Lição: Uma pontuação baixa da ECG indica um nível profundo de inconsciência, o que pode ser um sinal de lesão cerebral grave ou outra condição médica séria.

Caso 3:

Um paciente de 20 anos sofre uma concussão após uma queda. A ECG é realizada e revela uma pontuação de 13. O paciente está confuso e sonolento, indicando um nível moderado de consciência.

Lição: Uma pontuação intermediária da ECG pode sugerir uma lesão cerebral leve que requer monitoramento e descanso.

Tabelas Úteis

Tabela 1: Escala de Coma de Glasgow

Tabela 2: Interpretação da Pontuação da ECG

**Tabela 3: Fatores que Podem Afe