Beta-Lactamase de Espectro Estendido: Uma Ameaça Global à Saúde

Introdução

As beta-lactamases são enzimas produzidas por bactérias que conferem resistência a antibióticos beta-lactâmicos, uma classe importante de antibióticos usados para tratar infecções bacterianas. A beta-lactamase de espectro estendido (ESBL) é um tipo de beta-lactamase que confere resistência a uma ampla gama de antibióticos beta-lactâmicos, incluindo penicilinas, cefalosporinas e aztreonam.

Epidemiologia

As infecções por bactérias produtoras de ESBL estão se tornando cada vez mais comuns em todo o mundo. De acordo com o Centers for Disease Control and Prevention (CDC), as ESBLs são responsáveis por cerca de 100.000 infecções e 20.000 mortes anualmente nos Estados Unidos. No Brasil, a prevalência de infecções por bactérias produtoras de ESBL também é alta, com alguns estudos relatando que mais de 50% das isolações de Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae são resistentes a ESBL.

Mecanismo de Resistência

As ESBLs hidrolisam o anel beta-lactâmico dos antibióticos beta-lactâmicos, inativando-os e tornando-os ineficazes. As ESBLs são frequentemente codificadas em plasmídeos, que podem ser facilmente transferidos entre bactérias, facilitando a disseminação da resistência antimicrobiana.

Fatores de Risco

Vários fatores podem aumentar o risco de infecção por bactérias produtoras de ESBL, incluindo:

• Uso anterior de antibióticos
• Estadia hospitalar prolongada
• Viagem para áreas com alta prevalência de ESBL
• Comorbidades como diabetes e doença renal crônica

Quadro Clínico

As infecções por bactérias produtoras de ESBL podem causar uma ampla gama de sintomas, dependendo do local da infecção. As infecções comuns incluem:

• Infecções do trato urinário
• Infecções do trato respiratório
• Infecções da pele e dos tecidos moles
• Infecções intra-abdominais
• Sepse

Diagnóstico

O diagnóstico de infecção por bactérias produtoras de ESBL é baseado em testes de sensibilidade a antibióticos. Os laboratórios testam a suscetibilidade da bactéria a uma variedade de antibióticos beta-lactâmicos e avaliam se a bactéria produz ESBL.

Tratamento

O tratamento de infecções por bactérias produtoras de ESBL pode ser desafiador. Os antibióticos beta-lactâmicos são frequentemente ineficazes e as opções terapêuticas são limitadas. Em alguns casos, pode ser necessário usar uma combinação de antibióticos ou antibióticos de espectro mais amplo, como carbapenêmicos.

Importância

As infecções por bactérias produtoras de ESBL são um grande problema de saúde pública devido a várias razões:

• Alta prevalência e disseminação: As ESBLs são altamente prevalentes e podem se espalhar facilmente entre bactérias.
• Resistência a múltiplos antibióticos: As ESBLs conferem resistência a uma ampla gama de antibióticos, tornando o tratamento difícil.
• Mortalidade elevada: As infecções por bactérias produtoras de ESBL estão associadas a taxas de mortalidade mais altas do que as infecções por bactérias suscetíveis.

Benefícios do Controle

O controle de infecções por bactérias produtoras de ESBL é essencial para reduzir o impacto dessas infecções na saúde pública. Os benefícios do controle incluem:

• Redução da morbidade e mortalidade: O controle de infecções pode reduzir o número de pessoas que adoecem e morrem de infecções por bactérias produtoras de ESBL.
• Preservação da eficácia dos antibióticos: Ao controlar a disseminação das ESBL, podemos preservar a eficácia dos antibióticos beta-lactâmicos, uma classe importante de antibióticos usados para tratar infecções bacterianas.
• Redução dos custos de saúde: O controle de infecções pode reduzir os custos de saúde associados ao tratamento de infecções por bactérias produtoras de ESBL.

Estratégias de Controle

Várias estratégias podem ser usadas para controlar infecções por bactérias produtoras de ESBL:

• Práticas de controle de infecção: Práticas eficazes de controle de infecção, como lavagem das mãos, uso de equipamentos de proteção individual e desinfecção de superfícies, podem ajudar a prevenir a disseminação de bactérias produtoras de ESBL.
• Uso prudente de antibióticos: O uso prudente de antibióticos pode ajudar a reduzir a pressão seletiva que leva ao desenvolvimento e à disseminação de bactérias produtoras de ESBL.
• vigilância e rastreamento: A vigilância e o rastreamento de infecções por bactérias produtoras de ESBL podem ajudar a identificar surtos e orientar as estratégias de controle.
• Pesquisa e desenvolvimento: A pesquisa contínua sobre ESBL e o desenvolvimento de novos antibióticos são essenciais para combater a ameaça representada por essas bactérias resistentes a medicamentos.

Histórias de Casos e Lições Aprendidas

Caso 1:

Uma mulher de 65 anos foi hospitalizada com uma infecção do trato urinário. A cultura de urina revelou Escherichia coli produtora de ESBL. Ela foi tratada com um carbapenêmico e fez melhora clínica. No entanto, ela voltou ao hospital algumas semanas depois com uma recaída da infecção. A cultura de urina novamente revelou E. coli produtora de ESBL, mas desta vez a bactéria era resistente aos carbapenêmicos. A paciente faleceu devido à infecção resistente a medicamentos.

Lição aprendida: As infecções por bactérias produtoras de ESBL podem ser difíceis de tratar e podem levar a resultados fatais.

Caso 2:

Um homem de 40 anos foi submetido a uma cirurgia de abdômen. Durante a cirurgia, ele desenvolveu uma infecção da ferida cirúrgica causada por Klebsiella pneumoniae produtora de ESBL. A infecção foi tratada com sucesso com uma combinação de antibióticos, incluindo tigeciclina e colistina.

Lição aprendida: O tratamento de infecções por bactérias produtoras de ESBL pode exigir uma abordagem multiterapêutica, usando uma combinação de antibióticos.

Caso 3:

Um hospital implementou um programa de vigilância e rastreamento para identificar pacientes com infecções por bactérias produtoras de ESBL. O programa ajudou a identificar um surto de infecções por E. coli produtora de ESBL em uma unidade de terapia intensiva. O surto foi controlado por meio de medidas de controle de infecção e uso prudente de antibióticos.

Lição aprendida: A vigilância e o rastreamento são ferramentas importantes para identificar surtos de infecções por bactérias produtoras de ESBL e implementar medidas de controle precoces.

Conclusão

As infecções por bactérias produtoras de ESBL representam uma séria ameaça à saúde pública em todo o mundo. É essencial tomar medidas para controlar a disseminação dessas bactérias e garantir que os antibióticos continuem a ser eficazes no tratamento de infecções bacterianas. Práticas eficazes de controle de infecção, uso prudente de antibióticos, vigilância e rastreamento, pesquisa e desenvolvimento são estratégias cruciais para combater esta importante ameaça à saúde.

Tabelas

Tabela 1: Prevalência de ESBL em Diferentes Países

Tabela 2: Mortalidade Associada a Infecções por Bactérias Produtoras de ESBL

Tabela 3: Estratégias de Controle para Infecções por Bactérias Produtoras de ESBL