Mecanismos de Resistência a Antibióticos: Bacterias Produtoras de Beta-Lactamases de Espectro Estendido (ESBLs)

Introdução

As bactérias produtoras de Beta-Lactamases de Espectro Estendido (ESBLs) representam uma ameaça crescente à saúde pública global, pois têm a capacidade de resistir a uma ampla gama de antibióticos, incluindo as penicilinas, cefalosporinas e azitromicina. Essas bactérias são encontradas principalmente em ambientes hospitalares, mas também estão se espalhando para a comunidade.

ESBLs são enzimas produzidas por bactérias que quebram o anel beta-lactâmico, que é essencial para a atividade antibiótica das penicilinas e cefalosporinas. Isso torna essas bactérias resistentes a esses antibióticos e dificulta o tratamento de infecções causadas por elas.

Epidemiologia

A prevalência de infecções por ESBL varia amplamente em todo o mundo. De acordo com o Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), cerca de 15% das infecções hospitalares nos Estados Unidos são causadas por bactérias produtoras de ESBL. Na Europa, a prevalência varia de 5% a 20%, enquanto na Ásia pode chegar a 50%.

Bactérias Comumente Associadas às ESBLs

As ESBLs podem ser produzidas por várias espécies bacterianas, incluindo:

• Enterobacteriaceae:
  • Escherichia coli
  • Klebsiella pneumoniae
  • Salmonella spp.
  • Shigella spp.
• Pseudomonas aeruginosa
• Acinetobacter baumannii

Mecanismos de Resistência

A resistência às ESBLs ocorre por meio de vários mecanismos, incluindo:

• Produção de ESBLs: As bactérias produzem enzimas ESBLs que hidrolizam o anel beta-lactâmico dos antibióticos, tornando-os ineficazes.
• Bomba de efluxo: As bactérias excretam os antibióticos de suas células, reduzindo a concentração intracelular e tornando os antibióticos menos eficazes.
• Alterações na PBP: As proteínas de ligação à penicilina (PBPs) são as alvos dos antibióticos beta-lactâmicos. As bactérias podem alterar suas PBPs para reduzir a afinidade pelos antibióticos, tornando-os menos eficazes.

Fatores de Risco

Os seguintes fatores aumentam o risco de infecção por ESBL:

• Hospitalização recente
• Uso prévio de antibióticos
• Estadia prolongada em unidades de terapia intensiva (UTIs)
• Viagens para regiões com alta prevalência de ESBLs
• Contato com pessoas infectadas com ESBLs

Diagnóstico

O diagnóstico de infecção por ESBL é feito por meio de testes laboratoriais. O teste de suscetibilidade aos antibióticos pode identificar bactérias resistentes às ESBLs. Técnicas moleculares, como PCR, também podem ser usadas para detectar genes codificadores de ESBL.

Tratamento

O tratamento de infecções por ESBL pode ser desafiador devido à resistência aos antibióticos. Os seguintes antibióticos são frequentemente usados para tratar essas infecções:

• Carbapenêmicos: Imipenem, meropenem, ertapenem
• Inibidores das beta-lactamases: Amoxicilina-clavulanato, piperacilina-tazobactam
• Fluoroquinolonas: Ciprofloxacino, levofloxacino

A escolha do antibiótico depende da espécie bacteriana e do perfil de suscetibilidade. Em alguns casos, pode ser necessário combinar vários antibióticos para tratar a infecção.

Controle e Prevenção

O controle e a prevenção de infecções por ESBL são essenciais para reduzir sua disseminação. As seguintes medidas podem ajudar a prevenir essas infecções:

• Higiene das mãos: Lavar as mãos com frequência com água e sabão ou usar um desinfetante para as mãos à base de álcool é crucial para prevenir a propagação de bactérias produtoras de ESBL.
• Uso racional de antibióticos: Os antibióticos devem ser usados apenas quando necessário e de acordo com a prescrição do médico. O uso excessivo ou inadequado de antibióticos pode promover a resistência às ESBLs.
• Medidas de isolamento: Os pacientes infectados com ESBLs devem ser isolados para evitar a disseminação da infecção a outros pacientes.
• Vigilância: O monitoramento contínuo da prevalência e dos padrões de suscetibilidade das ESBLs é essencial para orientar as estratégias de controle e prevenção.

Conclusão

As ESBLs representam uma séria ameaça à saúde pública global. Essas bactérias resistentes a medicamentos podem causar infecções difíceis de tratar, levando a resultados adversos para os pacientes e custos crescentes para os sistemas de saúde. É essencial implementar estratégias efetivas de controle e prevenção para reduzir a disseminação das ESBLs e garantir o uso racional de antibióticos.

Tablas

Tabela 1: Prevalência de infecções por ESBL em diferentes regiões

Tabela 2: Espécies bacterianas comumente associadas às ESBLs

| Espécie |
|---|---|
| Escherichia coli |
| Klebsiella pneumoniae |
| Salmonella spp. |
| Shigella spp. |
| Pseudomonas aeruginosa |
| Acinetobacter baumannii |

Tabela 3: Antibióticos usados para tratar infecções por ESBL